ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 01-МЛУ-ТБ/У "МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ С МЛУ МБТ"
Учетная форма N 01-МЛУ-ТБ/у "Медицинская карта лечения больного туберкулезом с МЛУ МБТ" (карта N 01-МЛУ-ТБ/у) заполняется на каждый случай лечения больного туберкулезом с установленным бактериовыделением штаммов микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью районным фтизиатром либо фтизиатром стационара. Карта N 01-МЛУ-ТБ/у заполняется при принятии решения ЛКК ГУЗ "РОКПТД" о назначении или переводе больного на IV (четвертый) режим лечения.
Карта N 01-МЛУ-ТБ/у предназначена для регистрации основной информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии. Карта N 01-МЛУ-ТБ/у следует за больным по всем этапам лечения и заполняется медицинскими работниками, участвующими в процессе лечения больного туберкулезом, либо в контроле за приемом препаратов, по мере поступления информации. Ежемесячно и по окончании курса химиотерапии карта N 01-МЛУ-ТБ/у представляется в организационно-методический отдел ГУЗ "РОКПТД" для сверки данных с формой N 03-МЛУ-ТБ/у "Журнал регистрации больных МЛУ туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза".
В верхней части карты указывается региональный регистрационный номер. Региональный регистрационный номер присваивается в ГУЗ "РОКПТД", ответственном за ведение Журнала N 03-МЛУ-ТБ/у, каждому случаю туберкулеза в день решения о необходимости проведения курса химиотерапии больному по IV режиму. В районах (на городских участках) ведутся свои Журналы N 03-МЛУ-ТБ/у, в которых регистрационные номера соответствуют областному журналу N 03-МЛУ-ТБ/у.
Далее проставляется год и квартал, в котором больной зарегистрирован в областном Журнале N 03-МЛУ-ТБ/у.
В пункте 1 - вписывается печатными буквами фамилия, имя, отчество пациента в ячейки сетки.
В пункте 2 - указывается полный адрес и телефон по месту фактического проживания больного.
В пункте 3 - районным фтизиатром вписываются фамилия, имя, отчество, адрес и телефон одного из близких родственников или друзей. Эти сведения необходимы для поиска больного в случае прерывания курса химиотерапии.
В пункте 4 - указывается пол больного с помощью знака "галочка" (V).
В пункте 5 - указывается число, месяц и год рождения.
В пункте 6 указывается полное число лет на момент регистрации больного.
Пункты 7, 8, 9 и 10 заполняются при анализе медицинской документации пациента. При этом в пункт 7 вносится дата установления диагноза туберкулеза на ЦВКК на основании сведений, содержащихся в "Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза - 1; с рецидивом туберкулеза - 2" (учетная форма N 089/у-туб, утверждена приказом Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410). В пункте 8 указывается дата начала лечения на основании сведений, содержащихся в стационарной/амбулаторной карте больного, которые должны совпадать с данными "Журнала регистрации больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза" (форма N 03-МЛУ-ТБ/у). Дата первого обнаружения множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и группа диспансерного учета на момент обнаружения МЛУ МБТ фиксируются в пунктах 9 и 10 согласно данным, содержащимся в стационарной/амбулаторной карте больного. Дата первого обнаружения МБТ - это дата выдачи результата бактериального исследования с данными о результатах исследования на чувствительность МБТ бактериологической лабораторией.
В пункт 11 заносятся сведения о диагнозе больного туберкулезом с установленным бактериовыделением штаммов микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, которые отмечаются с помощью знака "галочка" (V). Указывается клиническая форма туберкулеза на момент выявления МЛУ. При наличии нескольких локализаций туберкулезного процесса указываются все (например - туберкулез легких и туберкулез ВГЛУ и т.д.).
При сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией делается отметка в соответствующей ячейке.
В пункте 12 отмечаются сведения о группе больного, которые отмечаются с помощью знака "галочка" (V) в нужной ячейке.
Выделяются следующие группы больных:
- впервые выявленные больные туберкулезом (новые случаи), к которым относятся, больные никогда не лечившиеся противотуберкулезными препаратами или лечившиеся менее месяца. К данной группе больных относят впервые выявленных больных туберкулезом, сдавших материал на культуральное исследование до начала химиотерапии или в течение первого месяца лечения, по результатам которого был зарегистрирован факт наличия МЛУ МБТ;
- рецидивы, к которым относятся больные, ранее прошедшие эффективный курс химиотерапии, у которых вновь появились признаки активного туберкулеза: получены положительные результаты микроскопии или посева мокроты и/или четкие клинико-рентгенологические признаки туберкулеза;
- группа больных, зарегистрированных для лечения после прерывания курса химиотерапии, к которым относятся больные, возобновившие курс химиотерапии после прерывания лечения на срок 2 месяца и более;
- группа больных, зарегистрированных для лечения после неэффективного курса химиотерапии по 1/3 режиму, к которым относятся больные, у которых предшествующий курс лечения по 1 или 3 режиму оказался неэффективным (сохранилось или появилось бактериовыделение, определяемое любым методом на 5 месяце или в более поздние сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена клинико-рентгенологически);
- группа больных, зарегистрированных для лечения после неэффективного курса химиотерапии по 2 режиму, к которым относятся больные, у которых предшествующий курс лечения по 2а или 2б режиму оказался неэффективным (сохранилось или появилось бактериовыделение, определяемое любым методом на 5 месяце или в более поздние сроки лечения, либо неэффективность курса подтверждена клинико-рентгенологически);
- группа больных, переведенных (для продолжения лечения), к которым относятся больные, прибывшие из другой административной территории или из другого ведомства (другого регистра), где им был начат курс химиотерапии, зарегистрированные для продолжения лечения, и на которых есть соответствующая информация;
- группа больных - прочие, к которым относятся любые другие больные, которые не соответствуют приведенным выше определениям и в отношении которых принято решение о проведении курса химиотерапии. К данной группе также относятся больные туберкулезом с МЛУ МБТ, зарегистрированные ранее, но ранее не получавшие лечение по 4 режиму.
Для подтвержденных случаев группа больного определяется на момент взятия материала, в котором обнаружены МЛУ ТБ.
В пункте 13 фиксируются данные о факте лечения препаратами первого ряда до установления МЛУ и факте лечения препаратами второго ряда, которые отмечаются с помощью знака "галочка" (V) в нужной ячейке.
Пункт 14 заполняется по данным медицинской документации об эпизодах предыдущего лечения. В графе 2 фиксируется дата начала лечения, в графах с 3 по 19 отмечаются суммарно принятые дозы препаратов, которые больной принимал ранее. В графу 20 вносится дата окончания лечения, а в графу 21 - исход предыдущего лечения согласно кодам, приведенным внизу таблицы.
Пункт 15 "Исход курса химиотерапии" оценивается коллегиально на ЛКК ГУЗ "РОКПТД". Выделяются 7 исходов курса химиотерапии для больного с МЛУ: "Эффективный курс химиотерапии", "Неэффективный курс химиотерапии", "Умер", "Прерывание курса химиотерапии по вине или инициативе больного", "Прерывание курса химиотерапии по медицинским показаниям", "Выбыл" и "Переведен в другое учреждение".