Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на вывоз тела умершего с территории МО ГО "Сыктывкар" (с изменениями на 14 марта 2023 года)



Приложение N 6
к административному регламенту


(введено Постановлением администрации МО городского округа "Сыктывкар" от 07.06.2021 N 6/1648)



                                 СОГЛАСИЕ

                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ,

             ВКЛЮЧАЯ СПЕЦИАЛЬНЫЕ КАТЕГОРИИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


    Я, ___________________________________________________________________,

                                      (ФИО)

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

                                    (наименование документа, серия, номер,

                                               сведения о дате

___________________________________________________________________________

                  выдачи документа и выдавшем его органе)

адрес регистрации: _______________________________________________________,

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

персональных  данных"  и  Федерального  закона  от  27.07.2010 N 210-ФЗ "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг"

даю свое согласие на обработку ___________________________________________,

                                  (наименование учреждения, получающего

                                                 согласие)

находящейся по адресу: ___________________________________________________,

                           (адрес учреждения, получающего согласие)

персональных данных умершего _____________________________________________,

                                           (ФИО умершего)

документ, удостоверяющий личность умершего: _______________________________

                                               (наименование документа,

                                                     серия, номер,

___________________________________________________________________________

          сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

относящихся  исключительно  к  перечисленным  ниже  категориям персональных

данных  в  отношении умершего: фамилия, имя, отчество; дата рождения и дата