Главе администрации
МО ГО "Сыктывкар"
_________________________________________
(для юридических лиц - наименование
организации, юридический адрес,
_________________________________________
контактные телефоны)
_________________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О., паспортные
данные, адрес по прописке)
Жалоба
(Изложение по сути обращения)
__________________ ________________________ _______________________
(дата) Ф.И.О., должность подпись, печать