(в ред. Постановлений администрации МО городского округа "Сыктывкар" от 11.02.2021 N 2/296, от 21.02.2022 N 2/465, от 21.03.2023 N 3/924)
┌═════════┬═════════‰
│N запроса│ │
└═════════┴═════════… ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица,
индивидуального предпринимателя)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения | |
Полное наименование индивидуального предпринимателя <1> | |
ОГРНИП <2> |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи | |||
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес
(адрес регистрации) индивидуального предпринимателя <3>
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес
индивидуального предпринимателя <4>
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |
ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
Прошу выдать ордер (разрешение) на производство земляных работ
___________________________________________________________________________
(указать наименование объекта)
___________________________________________________________________________