(в ред. Постановлений администрации МО городского округа "Сыктывкар" от 11.02.2021 N 2/296, от 21.02.2022 N 2/465, от 21.03.2023 N 3/924)
┌═════════┬═════════‰
│N запроса│ │
└═════════┴═════════… ______________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) | |
Организационно-правовая форма юридического лица | |
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица | |
ОГРН |
Юридический адрес
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Почтовый адрес
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |
ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
Прошу выдать ордер (разрешение) на производство земляных работ
___________________________________________________________________________
(указать наименование объекта)
___________________________________________________________________________
(указать адрес объекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид (характер) земляных работ (разработка (выемка, разрытие)
грунта, перемещение его и укладка в определенное место, вскрытие дорожных
покрытий, другие виды работ)