Муниципальное бюджетное учреждение
"Муниципальный архив г. Сыктывкара"
Дело пользователя N _____________
АНКЕТА
пользователя, работающего в читальном зале
1. Фамилия, ___________________________________________________________
2. Имя ________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _____________________________________________
4. Дата рождения ______________________________________________________
5. Гражданство ________________________________________________________
6. Место работы (учебы) и должность (при наличии) _____________________
___________________________________________________________________________
(полное название учреждения, его почтовый адрес и адрес
электронной почты, телефон)
7. Образование, ученое звание, ученая степень (при наличии) ___________
___________________________________________________________________________
8. Основание для проведения исследования ______________________________
___________________________________________________________________________
(направление организации или по личному заявлению)
9. Тема, хронологические рамки ________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Цель работы _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ________________
___________________________________________________________________________
12. Адрес фактического проживания _____________________________________
___________________________________________________________________________
13. Номер контактного телефона (при наличии) __________________________
___________________________________________________________________________