N запроса <7> | ||||||
Орган обрабатывающий запрос на предоставление услуги | ||||||
Данные заявителя (юридического лица) <8> | ||||||
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) | ||||||
Организационно-правовая форма юридического лица | ||||||
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица | ||||||
ОГРН | ||||||
Юридический адрес | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Почтовый адрес | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Контактные данные | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ <9> | ||||||
В соответствие с "указать нормативно-правовое основание предоставления муниципальной услуги" прошу предоставить в безвозмездное пользование муниципальное имущество __________________________________________________ (нежилое помещение, здание, строение, сооружение) по адресу ___________________ ___________________________ общей площадью ________________ для пользование _________________________________________________________________________ (цель, назначение, вид деятельности) | ||||||
Представлены следующие документы | ||||||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
Место получения результата предоставления услуги | ||||||
Способ получения результата | ||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата рождения | ||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Вид | ||||||
Серия | Номер | |||||
Выдан | Дата выдачи | |||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Корпус | Квартира | ||||
Контактные данные | ||||||
Дата | Подпись/ФИО | |||||
________________
<1> Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги
<2> Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
<3> Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"
<4> Заголовок зависит от типа заявителя
<5> Заголовок зависит от типа заявителя
<6> Наполнение блока и состав полей зависят от услуги
<7> Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"
<8> Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги
<9> Наполнение блока и состав полей зависят от услуги