ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ (ЗАПРОСА) О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ (РЕКОМЕНДУЕМАЯ)
для юридических лиц
N запроса | ||||
Орган обрабатывающий запрос на предоставление услуги | ||||
Данные заявителя (юридического лица) | ||||
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами) | ||||
Организационно-правовая форма юридического лица | ||||
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица | ||||
ОГРН | ||||
Юридический адрес | ||||
Индекс | Регион | |||
Район | Населенный пункт | |||
Улица | ||||
Дом | Корпус Квартира | |||
Почтовый адрес | ||||
Индекс | Регион | |||
Район | Населенный пункт | |||
Улица | ||||
Дом | Корпус Квартира | |||
Контактные данные | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный
участок с кадастровым номером ____________________, расположенный по адресу
__________________________________________________________________________,
с целью использования для _________________________________________________
реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или
муниципальных нужд ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного
участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)
реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и
(или) проекта планировки территории _______________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения
объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)
реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного
участка ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался
или его границы уточнялись на основании данного решения)
Представлены следующие документы | |||||||||
1 | |||||||||
2 | |||||||||
3 | |||||||||
Место получения результата предоставления услуги | |||||||||
Способ получения результата | |||||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | |||||||||
Фамилия | |||||||||
Имя | |||||||||
Отчество | |||||||||
Дата рождения | |||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | |||||||||
Вид | |||||||||
Серия | Номер | ||||||||
Выдан | Дата выдачи | ||||||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | |||||||||
Индекс | Регион | ||||||||
Район | Населенный пункт | ||||||||
Улица | |||||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | |||||||||
Индекс | Регион | ||||||||
Район | Населенный пункт | ||||||||
Улица | |||||||||
Дом | Корпус | Квартира | |||||||
Контактные данные | |||||||||
Дата | Подпись/ФИО | ||||||||