Действующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной выплаты денежных средств, дополнительной ежемесячной выплаты денежных средств на оплату жилого помещения и коммунальных услуг" (с изменениями на 30 сентября 2021 года)



Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежемесячной выплаты
денежных средств,
дополнительной ежемесячной выплаты
денежных средств на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 30.06.2016 N 110-н


                                        Государственное казенное учреждение

                                        "Центр социальной поддержки

                                        Сахалинской области"

                                        __________________________________,

                                                  (ФИО заявителя)

                                        зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                        ___________________________________

                                        дата рождения _____________________

                                        паспорт серия _______ N ___________

                                        выдан (когда и кем) _______________

                                        дом./раб. телефон _________________


                          ЗАЯВЛЕНИЕ N ___________


    Прошу  назначить   ежемесячную   выплату   денежных   средств   (ЕВДС),

дополнительную  ежемесячную  выплату  денежных  средств  (ДЕВДС),   доплату

(Доплату) _________________________________________________________________

                              (нужное подчеркнуть)

как _______________________________________________________________________

            (указать категорию: инвалид Великой Отечественной войны,

                            ветеран труда, и т.д.)

    Ежемесячную выплату денежных средств (ЕВДС), дополнительную ежемесячную

выплату денежных средств (ДЕВДС), доплату (Доплату) прошу перечислять <*>:

    1) через почтовое отделение N _________________________________________

    2) на лицевой счет N __________________________________________________

    в банке (указать банк) ________________________________________________

    филиал N ______________________________________________________________

    реквизиты банка <**> __________________________________________________

    Согласен (согласна) на проведение перерасчета ЕВДС (ДЕВДС,  Доплаты)  в

случаях, установленных законодательством, и  в  случае  излишне  полученной

суммы  ЕВДС  (ДЕВДС,  Доплаты),  -  удержание  ее  из сумм последующих ЕВДС