Протокол N _______ об административном правонарушении
"__" ______ 200_ г. "___" час "___" мин. Место составления ____________
Протокол составлен ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи
служебного удостоверения)
в присутствии _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность и место работы (при наличии свидетелей
и потерпевших - их Ф.И.О. и адреса))
Сведения о лице в отношении, которого возбуждено дело об
административном правонарушении ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(сведения о личности нарушителя(ей): 1) наименование
юридического лица, ведомственная принадлежность, банковские
реквизиты, адрес; 2) Ф.И.О. должностного (физического) лица,
место работы; дата и место рождения, домашний адрес,
документ, удостоверяющий его служебное положение; 3) Ф.И.О.
граждан России, лиц, не имеющих гражданства, и иностранных
граждан, место их жительства и работы, дата и место
рождения, домашний адрес, документ, удостоверяющий личность)
Совершенное правонарушение(я) _________________________________________
___________________________________________________________________________
(место, время совершения и событие правонарушения)
Нарушены: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________