Приложение N 2
к административному регламенту
В ____________________________________
______________________________________
______________________________________
от ___________________________________
______________________________________
(Ф.И.О.)
документ, удостоверяющий личность
заявителя (законного представителя)
______________________________________
серия ________ N ___________ документа
выдан ________________________________
______________________________________
(кем и когда выдан)
место рождения: ______________________
______________________________________
адрес места жительства: ______________
______________________________________
адрес места пребывания (фактического
проживания): _________________________
______________________________________
телефон (адрес электронной почты)
_____________________________________,
действующий в интересах ______________
(Ф.И.О., дата, место рождения)
документ, подтверждающий полномочия
законного представителя ______________
______________________________________
серия _______ N ____________ документа