ФОРМА СПРАВКИ
(введена постановлением Правительства ЯНАО от 29.11.2017 N 1240-П;
в ред. постановления Правительства ЯНАО от 24.05.2018 N 542-П)
СПРАВКА
Выдана гражданину ____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
дата рождения ____________, место жительства ______________________________
__________________________________________________________________________,
о том, что обращался за наркологической помощью, установлен/не установлен
диагноз __________________________________________________________________.
Проходил наркологическое освидетельствование _________________________.
(дата)
Установлен факт употребления наркотического средства и/или психотропного
вещества _________________________________________________________________.
В медицинском лечении и медицинской реабилитации не нуждается.
Рекомендуется прохождение профилактических мероприятий.
______________________________
МП (подпись)