ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
В _______________________________
_________________________________
_________________________________
(наименование органа местного
самоуправления, предоставляющего
муниципальную услугу)
заявление.
Сведения о заявителе
1. Заявитель - гражданин (физическое лицо), представитель заполняет
сведения о представляемом им гражданине (физическом лице)
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность, ____________________________
вид документа
N ____________серия ________ выдан ________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Место жительства __________________________________________________________
Почтовый адрес (для связи с заявителем) ___________________________________
___________________________________________________________________________
<*> СНИЛС _________________________________________________________________
<*> ИНН (при наличии)______________________________________________________
<*> Номер контактного телефона ____________________________________________
Адрес электронной почты для связи с заявителем (при наличии) ______________
___________________________________________________________________________