ЗАЯВКА на получение из краевого бюджета денежных средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, предусмотренные указом Губернатора Алтайского края от _________ 2016 N ___ "Об осуществлении в 2016 году единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников в городах Горняк, Змеиногорск, Камень-на-Оби" на ____ 2016 года
муниципальное образование: ________________________
в сумме __________ тыс. рублей на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в количестве ____ чел. согласно сведениям:
N п/п | Фамилия, инициалы медицинского работника | Дата, месяц, год рождения | Год окончания образовательной организации высшего профессионального образования | Наименование медицинской организации, с которой медицинским работником заключен трудовой договор | Наименование населенного пункта, в котором расположена медицинская организация, код ОКТМО | Дата заключения трудового договора с медицинской организации | Дата заключения договора с администрацией муниципального образования |
Глава администрации
муниципального образования
______________/Ф.И.О.
"___" ____________ 2016 г.
Исполнитель (телефон)