Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) исполнительного органа государственной власти, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц (государственных служащих)
_________________________________________
_________________________________________
(наименование органа, предоставляющего
государственную услугу, либо должностного
лица, государственного служащего)
От ______________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
_________________________________________
_________________________________________
(местожительство гражданина
(фактический адрес)
_________________________________________
_________________________________________
(адрес электронной почты, телефон
(при необходимости))
Жалоба
Прошу принять жалобу на неправомерные действия ____________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование Центра, Ф.И.О., должность)
состоящую в следующем: ____________________________________________________
(указать суть жалобы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
_____________________ __________________ __________________________________
(фамилия, инициалы) (дата) (подпись)
Жалобу принял:
_____________________ __________________ __________________________________
(должность) (подпись, дата) (инициалы, фамилия)