Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления министерством образования Ставропольского края государственной услуги "Представление гражданам информации о детях, оставшихся без попечения родителей, из регионального банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, для передачи их на воспитание в семьи граждан, выдача предварительных разрешений на усыновление (удочерение) детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации" (с изменениями на 15 ноября 2021 года)



Приложение N 7
к Административному регламенту
государственной услуги "Представление
гражданам информации о детях, оставшихся
без попечения родителей, из регионального
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей, для передачи
их на воспитание в семьи граждан, выдача
предварительных разрешений на усыновление
     (удочерение) детей в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации"


(в ред. приказов минобразования Ставропольского края от 31.10.2016 N 1193-пр, от 07.05.2020 N 530-пр)


                                                                      Форма


                                                  Директору

                                              (Главному врачу)

                                 __________________________________________

                                  (наименование лечебно-профилактического

                                  учреждения, учреждения для детей-сирот и

                                 детей, оставшихся без попечения родителей)

                                 __________________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя учреждения)

                                 от _______________________________________

                                  (Ф.И.О., дата рождения, место жительства,

                                     регистрация (дата и адрес), паспорт

                                      (номер, серия, кем и когда выдан),

                                    семейное положение, отношение к ребенку

                                                 (мать, отец))


Заявление о согласии на усыновление (удочерение) ребенка


Я, _______________________________________________________________________,

                                  (Ф.И.О.)

даю согласие на усыновление (удочерение) моего ребенка ____________________

__________________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. ребенка)

родившегося(йся) "____" _______________ 20___ г.  в  родильном  доме  (ином

лечебно-профилактическом учреждении) _____________________________________.

                                       (наименование населенного пункта)

Выбор  усыновителей  доверяю  органам  опеки  и попечительства. Претензии к

органам  опеки  и  попечительства  по  подбору  усыновителей иметь не буду.