Об утверждении Административного регламента предоставления министерством образования Ставропольского края государственной услуги "Представление гражданам информации о детях, оставшихся без попечения родителей, из регионального банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, для передачи их на воспитание в семьи граждан, выдача предварительных разрешений на усыновление (удочерение) детей в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации" (с изменениями на 15 ноября 2021 года)

___________________________

 (наименование учреждения)

"__" ___________ 20__ г. гражданка (гражданин) ____________________________

___________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

"__" ______________ года рождения, проживающая(щий) по адресу: ____________

___________________________________________________________________________

Ф.И.О.   и   адрес   родителя   записаны:  с  ее  (его)  слов/на  основании

предъявленного документа, удостоверяющего личность <*>

┌══‰

│  │__________________ серия __________ N _________, выдан ________________

└══…

родила (поместил(а) на лечение) мальчика/девочку и "__" ___________ 20__ г.

покинул(а)  учреждение, не оформив согласие на усыновление (удочерение) или

заявление   о   временном   помещении  ребенка  на  полное  государственное

обеспечение.

Сведения  о  другом  родителе  ребенка (записаны по предъявлении документа,

удостоверяющего личность <*>: со слов матери (отца); не имеются):

___________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., другие имеющиеся данные)

Лечащий врач: _____________________________________________________________

                                (Ф.И.О., дата, подпись)

Юрист: ____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., дата, подпись)