(в ред. приказов минобразования Ставропольского края от 31.10.2016 N 1193-пр, от 07.05.2020 N 530-пр)
Форма
Информация о прекращении учета сведений о ребенке в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей (заполняется органом опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(орган опеки и попечительства)
___________________________________________________________________________
(номер анкеты)
Дата передачи анкеты на региональный учет _________________________________
(число, месяц, год)
Сведения о ребенке
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
(число, месяц, год)
Причина прекращения учета сведений ________________________________________
Дата прекращения учета сведений ___________________________________________
Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета
сведений о ребенке ________________________________________________________
Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях
Мать ___________________ дата рождения ______________ гражданство _________
Отец ___________________ дата рождения ______________ гражданство _________
Опекун (попечитель) _________ дата рождения _________ гражданство _________
Приемная мать _______________ дата рождения _________ гражданство _________
Приемный отец _______________ дата рождения _________ гражданство _________
Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекуном (попечителем), приемными
родителями) _______________________________________________________________
Новая фамилия и имя ребенка _______________________________________________
Дата рождения ребенка _____________________________________________________