"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о признании (отказе
в признании) граждан, проживающих на
территории города Омска, малоимущими"
Директору департамента общественных
отношений и социальной политики
Администрации города Омска
___________________________________
от гр-на __________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
___________________________________
прожив. по адресу _________________
___________________________________
дом. тел. _______ раб. тел. _______
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании граждан малоимущими
Прошу признать меня (мою семью) малоимущим(ей) (нужное подчеркнуть) в
целях постановки на учет в качестве нуждающейся с целью предоставления
жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального
найма
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (год рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование | Количество человек, имеющих данный вид дохода |
1. Виды доходов | |
- все предусмотренные системой оплаты труда выплаты, премии и вознаграждения любого характера, заработная плата, сохраняемая за время отпуска, а также денежные компенсации за неиспользованный отпуск, компенсации, предоставляемые работнику в случаях, предусмотренных трудовым законодательством | |
- сумма среднего заработка, сохраняемого за время выполнения государственных или общественных обязанностей и в других случаях, предусмотренных трудовым законодательством | |
- комиссионное вознаграждение | |
- оплата выполнения работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством | |
- сумма авторского вознаграждения, в том числе выплачиваемого штатным работникам редакций газет, журналов и иных средств массовой информации | |
- сумма исполнительского вознаграждения | |
- доход, получаемый от избирательных комиссий членами избирательных комиссий, осуществляющими свою деятельность в указанных комиссиях не на постоянной основе | |
- все виды пенсий и компенсационных выплат к ним, ежемесячные доплаты к пенсиям, а также компенсационных выплат неработающему трудоспособному лицу на период осуществления ухода за пенсионером | |
- стипендии, выплачиваемые обучающимся в образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, аспирантам и докторантам, обучающимся с отрывом от производства в аспирантуре и докторантуре при образовательных учреждениях высшего профессионального образования и научно-исследовательских учреждениях | |
- пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам, по безработице | |
- доходы от занятия предпринимательской деятельностью, без образования юридического лица, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства | |
- доходы от передачи в аренду имущества | |
- доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации | |
- суммы материальной помощи, кроме материальной помощи, оказываемой гражданину в связи со стихийным бедствием, пожаром, хищением имущества, увечьем, смертью близких родственников | |
- денежное довольствие (содержание), получаемое военнослужащими, сотрудниками органов внутренних дел и другими приравненными к ним категориями лиц | |
- алименты, получаемые членами семьи | |
- денежные выплаты, предоставляемые гражданам в качестве мер социальной поддержки и связанные с оплатой жилого помещения, коммунальных или транспортных услуг | |
- доходы от личного подсобного хозяйства | |
- доходы в виде процентов по вкладам в банковских учреждениях | |
II. Виды имущества | |
- жилые дома, дачи, гаражи и иные строения, помещения и сооружения | |
- автомобили, мотоциклы, мотороллеры, автобусы и другие самоходные машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу, самолеты, вертолеты, теплоходы, яхты, парусные суда, катера, снегоходы, мотосани, моторные лодки, гидроциклы, несамоходные (буксируемые суда) и другие водные и воздушные транспортные средства, зарегистрированные в установленном порядке в соответствии с законодательством РФ | |
- стоимость имущественных и земельных долей (паев) | |
- земельные участки сельскохозяйственного и несельскохозяйственного назначения, включая земельные участки, занятые строениями и сооружениями, участки, необходимые для их содержания |
1. Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и точной.
2. Настоящим заявляю, что с лицами, указанными в настоящем заявлении,
совместно проживаю и веду совместное хозяйство.
_____________________ _________________________