(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 19.09.2016 N 846, от 02.12.2019 N 1137, от 19.09.2022 N 1145)
Образец
В Департамент социальной защиты населения области | |||||
от | , | ||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||
проживающего(ей) по адресу: __________ ___________________________________, документ, удостоверяющий личность: | |||||
, | |||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | |||||
телефон: ____________________________ | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||
Прошу провести ремонт жилого помещения, расположенного по адресу: _________________________________________________________________________, принадлежащего на праве собственности моему подопечному ____________________ | |||||
. | |||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения) | |||||
Подтверждаю, что в жилом помещении по адресу: _________________________ не | |||||
проживают иные граждане | . | ||||
(подпись заявителя) | |||||
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления меры социальной поддержки по ремонту жилого помещения, сообщаю следующие данные: | |||||
Перечень данных | Данные |
если не представлена копия документа (страниц документа), подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания) ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, лица из числа детей указанных категорий | |
Адрес места жительства | |
Адрес места пребывания | |
если не представлена копия акта органа опеки и попечительства о назначении опеки (попечительства) | |
Дата установления опеки (попечительства) | |
Орган опеки и попечительства, установивший опеку (попечительство) | |
К заявлению прилагаю: 1. 2. | |
"__"_______________ 20__ года | |
(подпись заявителя) | |