(в ред. Приказа Минсоцтрудзанятости Республики Мордовия от 18.12.2019 N ОД-465)
Образец заявления на предоставление государственной услуги
___________________________________________________________________________
Наименование государственного казенного учреждения или органа
государственной власти
___________________________________________________________________________
ФИО заявителя
___________________________________________________________________________
Адрес заявителя
___________________________________________________________________________
Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, кем
выдан
ЗАЯВЛЕНИЕ N
о предоставлении государственной услуги
___________________________________________________________________________
Прошу назначить (пересчитать, возобновить, прекратить):
___________________________________________________________________________
Мера социальной поддержки
___________________________________________________________________________
Нормативный правовой документ
___________________________________________________________________________
ФИО льготодержателя, дата рождения
___________________________________________________________________________
Категория льготодержателя
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации
Члены семьи льготодержателя, участвующие в расчете меры социальной поддержки: