Недействующий

О порядке осуществления муниципального земельного контроля (с изменениями на 4 декабря 2020 года)



Приложение 2
к Положению
о порядке осуществления муниципального
земельного контроля на территории
городского округа - города Барнаула
Алтайского края


(введено Решением Барнаульской городской Думы от 28.04.2017 N 794)



___________________________________________________________________________

       (наименование органа, осуществляющего муниципальный контроль)


                                       "___" _____________________ _____ г.

                                            (дата составления акта)

_________________________________      ____________________________________

    (место составления акта)                (время составления акта)


                               АКТ ПРОВЕРКИ

           органом муниципального земельного контроля гражданина

                                N _________


По адресу _________________________________________________________________

                              (место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

            (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)


была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

                       (плановая/внеплановая)

___________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес постоянного

            места жительства, контактный телефон - при наличии)

Продолжительность проверки: _______________________________________________

                                             (часов/минут)

Акт составлен: ____________________________________________________________

              (наименование органа, осуществляющего муниципальный контроль)

Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица

               (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________