Заведующему архивным отделом
администрации г. Барнаула
от _________________________
(фамилия)
___________________________,
(имя, отчество (последнее -
при наличии) заявителя)
проживающего(ей) по адресу
____________________________
(индекс, район, город, село)
____________________________
(улица, дом, квартира,
телефон)
ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ)
Прошу подтвердить заработную плату гражданина(нки)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имевшая место в запрашиваемый период)
__________________________________________
__________________________________________
(имя, отчество (последнее - при наличии))
Дата рождения _________________________________________________________
Место работы: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(название организации, ее подчиненность, производство, цех, отдел, участок
за запрашиваемый период)
Должность:
___________________________________________________________________________
За период:
с _____________________________________________________________________
по ____________________________________________________________________
(указать число, месяц, годы работы за запрашиваемый период)
Год увольнения: ____________________
______________________________
(подпись)
______________________________
(дата)
Согласие на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных", в целях осуществления исполнения архивного запроса даю согласие