Форма заявки на получение разрешения (ордера) на проведение земляных работ на территории района
В администрацию _______________________
района города Барнаула
от ___________________________________,
(Ф.И.О. (последнее - при наличии)
физического лица), должность
руководителя, наименование
организации, адрес, телефон)
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
серия ______ N ________ выдан _________
_______________________________________
телефон _______________________________
Прошу выдать разрешение (ордер) на проведение земляных работ на
территории района по ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место проведения работ:
___________________________________________________________________________
(точное месторасположение участка)
Обязуюсь:
- восстановить благоустройство на месте проведения работ
Заказчик:
________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя подпись)
М.П.
ИНН __________________________________________________
ОГРН __________________________________________________