Председателю комитета по социальной
поддержке населения города Барнаула
от ________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление о предоставлении субсидии
Прошу предоставить ____________________________________________________
(полное наименование заявителя)
субсидию на возмещение недополученных доходов по предоставлению услуг
социального такси.
Информация о заявителе:
юридический адрес: ____________________________________________________
телефон, факс, e-mail _________________________________________________
Банковские реквизиты: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Организация не имеет задолженности по налогам, сборам и другим
обязательным платежам, не находится в стадии ликвидации. Достоверность
предоставленной информации гарантируем.
Руководитель ____________ _____________ _______________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"___" _____________ 20__ г.