ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Председателю комитета
по земельным ресурсам и
землеустройству
города Барнаула
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
N ____________ серия ____________ выдан ___________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Место жительства: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
<*> СНИЛС _________________________________________________________________
<*> ИНН (при наличии) _____________________________________________________
<*> Номера контактных телефонов ___________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Наименование юридического лица ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (место нахождения) его постоянно действующего исполнительного органа
___________________________________________________________________________
ИНН/ОГРН ________________________________/_________________________________
<*> Номера контактных телефонов ___________________________________________
Данные представителя
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
N ____________ серия ____________ выдан ___________________________________
___________________________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Место жительства __________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
действующий на основании _________________________________________________,
выданной (удостоверенной) _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
зарегистрированной ________________________________________________________
Номера контактных телефонов _______________________________________________
заявление.
Прошу принять решение о проведении аукциона _______________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид аукциона (по продаже земельного участка или аукциона на право заключения договора аренды земельного участка))
земельного участка, расположенного по адресу: г. Барнаул, _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с кадастровым номером _____________________________________________________
площадью __________________ кв. м (__________________ га),
для цели: _________________________________________________________________
Приложение
(указать перечень предоставляемых документов, в том числе предоставляемых заявителем по собственной инициативе):
N п/п | Наименование документа | Реквизиты документа | Количество экземпляров / листов |
Дата подачи заявления ___________________
Подпись заявителя и (или) его представителя, уполномоченного лица, законного представителя ___________________________________________________
Для предоставления мне запрашиваемой по настоящему заявлению муниципальной услуги даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и согласие на информирование о возможности получения результата муниципальной услуги путем направления СМС-оповещения в соответствии с требованиями Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".
Дата выражения согласия ___________________________________________________
Подпись заявителя и (или) его представителя, уполномоченного лица, законного представителя ___________________________________________________
Регистрационная запись:
Заявление принято
Дата/время ________________________________________________________________
Регистрационный номер _____________________________________________________
Должностное лицо, принявшее заявление
_____________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)