(на бланке исполнительного органа государственной власти Астраханской
области, организации)
Оператору реестра информационных систем Астраханской области
ЗАЯВЛЕНИЕ на регистрацию (продление регистрации, актуализацию, исключение) информационной системы Астраханской области
1. ____________________________________________________________________
(полное наименование заявителя)
в лице ________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя)
просит (нужное отметить галочкой):
┌═══‰
│ │ внести в реестр информационных систем Астраханской области
└═══…
┌═══‰
│ │ внести изменения в описание информационных систем для актуализации
└═══… реестра информационных систем Астраханской области
┌═══‰
│ │ исключить из реестра информационных систем Астраханской области в
└═══… связи с
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указать причины)
2. Полное наименование информационной системы _________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. На оперативное уведомление по вопросам организационного характера и
взаимодействия в процессе рассмотрения документов и регистрацию
уполномочен:
Ф.И.О. ________________________________________________________________
должность _____________________________________________________________
тел. _______________ факс _______________ E-mail ______________________
4. Реквизиты заявителя:
наименование __________________________________________________________
юридический адрес _____________________________________________________