Действующий

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ПО ВЕДЕНИЮ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ежеквартальный отчет-движение по РРСД


_________________________________________________________________

Наименование учреждения здравоохранения

Возраст-

 ные

 группы

 тип СД  

 ПОЛ

(муж-

ской,

жен-

ский)

Состояло

(человек)

 на:

 (нужное

подчерк-

 нуть)

25.03.20_

25.06.20_

25.09.20_

25.12.20_

Посту-

 пило

(чело-

 век)

Выбыло

(чело-

 век)

В том

числе,

умерло

 Состоит

(человек)

 на:

 (нужное

подчерк-

 нуть)

25.03.20_

25.06.20_

25.09.20_

25.12.20_

Из состоящих на конец отчетного периода (из графы 8)

Инвали-

 дов,

 всего

(гр. 10

+ 111 +

12 + 13

Инва-

лидов

 с

 дет-

 ства

Инва-

лидов

 1

гру-

 ппы

Инва-

лидов

 2

гру-

 ппы

Инва-

лидов

 3

гру-

 ппы

Инва-

 лид-

ность

уста-

новле-

 на

впер-

 вые

 (из

графы

 9)  

Имеют

ослож-

нения:

диабе-

тиче-

 ская

 кома

Задер-

 жка

физи-

 чес-

 кого

 раз-

вития

 1    

 2  

 4    

 5   

 6   

 7   

 8    

 9   

 10  

 11  

 12  

 13  

 14  

 15  

 16  

1 тип СД

 (всего)

 м  

 ж  

 Дети

(0 - 14)

 м  

 X  

 X  

 X  

 ж  

 X  

 X  

 X  

Подростки

(15 - 18)

 м  

 ж  

Взрослые

 (18 и

 старше)

 м  

 X   

 ж  

 X   

2 тип СД

 (всего)

 м  

 ж  

 Дети

(0 - 14)

 м  

 X  

 X  

 X  

 ж  

 X  

 X  

 X  

Подростки

(15 - 18)

 м  

 ж  

Взрослые

 (18 и

 старше)

 м  

 X   

 ж  

 X   

 НТГ,

 всего  

 м  

 ж  

 Дети

(0 - 14)

 м  

 ж  

Подростки

(15 - 18)

 м  

 ж  

Взрослые

 (18 и

 старше)

 м  

 ж  

Возраст-

 ные

 группы

 тип СД  

 ПОЛ

(муж-

ской,

жен-

ский)

 Из состоящих на конец отчетного периода (из графы 8)           

Хайро-

патия

Диабе-

тиче-

 ская

ката-

ракта

Диабе-

тиче-

 ская

рети-

нопа-

 тия  

Диабе-

тиче-

 ская

нефро-

патия

Диабе-

тиче-

 ская

нейро-

патия

Диабе-

тиче-

 ская

стопа

Стено-

кардия

Инфаркт

миокарда

Нару-

шение

мозго-

 вого

крово-

обра-

щения

Гипер-

тония

 1    

 2  

 17  

 18  

 19  

 20  

 21  

 22  

 23  

 24   

 25  

1 тип СД

 (всего)

 м  

 ж  

 Дети

(0 - 14)

 м  

 ж  

Подростки

(15 - 18)

 м  

 ж  

Взрослые

 (18 и

 старше)

 м  

 ж  

2 тип СД

 (всего)

 м  

 ж  

 Дети

(0 - 14)

 м  

 ж  

Подростки

(15 - 18)

 м  

 ж  

Взрослые

 (18 и

 старше)

 м  

 ж  

 НТГ,

 всего  

 м  

 ж  

 Дети

(0 - 14)

 м  

 ж  

Подростки

(15 - 18)

 м  

 ж  

Взрослые

 (18 и

 старше)

 м  

 ж  


Дата _________  _______________________________________________ ___________

Ф.И.О. (полностью) лица, ответственного       Подпись

за ведение РРСД в учреждении

Отчет согласован:

Главный внештатный специалист эндокринолог

Минздрава АО                           ________________________ ___________

Дата ___________________                       (Ф.И.О.)           Подпись

Отчет согласован:

Главный внештатный специалист эндокринолог детский

Минздрава АО                           ________________________ ___________

Дата ___________________                       (Ф.И.О.)           Подпись

Отчет в электронном формате принят ____________________________ ___________

Дата ___________________           Ф.И.О. лица, ответственного    Подпись

за ведение РРСД в ГБУЗ АО "МИАЦ"