Карточка личного приема граждан в Совете городского округа
город Уфа Республики Башкортостан N _______
Прием проводит ____________________________________________________________
(Ф.И.О. должность)
Дата приема: "____" _________ 20____ год в _____ час. ______ мин.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон обратившегося)
___________________________________________________________________________
Отметка о получении письменного обращения во время приема и/или краткое
содержание обращения: ___ _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись обратившегося: /_______________________/
Даны поручения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, краткое содержание поручения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Примечания:
___________________________________________________________________________
Срок исполнения: __________________________________________________________
Подпись лица, осуществляющего прием: /____________________________________/
Отметка об ответе заявителю: ______________________________________________
Отметка о снятии с контроля: ______________________________________________