(в ред. решения Белгородского городского Совета от 23.10.2018 N 24)
Председателю Белгородского городского
Совета
(В Белгородский городской Совет)
от __________________________________
(ФИО,
____________________________________
замещаемая должность)
Уведомление
об отказе в получении почетного или специального звания, награды
или иного знака отличия иностранного государства, международной
организации, политической партии, иного общественного объединения
или других организаций
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения
___________________________________________________________________________
(наименование почетного или специального звания, награды
или иного знака отличия)
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
"__" ______________ 20__ г. _________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)