Акт
о сохранности жилого помещения, закрепленного за ребенком-сиротой и
ребенком, оставшимся без попечения родителей
N _________ ______________
Дата
_______________________________________________________________________
(адрес закрепленного жилого помещения)
Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________
(кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата,
номер)
_______________________________________________________________________
В составе председателя ________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
обследовала жилое помещение, закрепленное за __________________________
(Ф.И.О. ребенка)
Обследованием установлено:
1. На момент проведения обследования в жилом помещении зарегистрированы
и проживают:
Ф.И.О. | Дата рождения | Родственные отношения | Дата регистрации по данному адресу | Фактически проживают по данному адресу зарегистрированные лица (да/нет) |
Примечание: указываются все лица, зарегистрированные в данном жилье, а также проживающие в нем без регистрации.
2. Визуальное обследование жилого помещения:
2.1. Краткая характеристика дома с наружной стороны с указанием этажности, материалов постройки и состояния дома.