Я,_______________________________________, _____________ года рождения;
(паспорт ___________ N ____________, выдан ____________________________,
дата выдачи _______________);
сведения об образовании: диплом ______ N ________ выдан ______________;
проживающий по адресу: _______________________________________________,
телефон _______________;
электронный адрес:__________________________;
должность ____________________________________________________________;
дата заключения трудового договора ___________________________________.
Прошу осуществить единовременную денежную выплату путем перечисления
на лицевой счет _____________________________________________________
(наименование финансово-кредитной организации)
Номер счета _____________________________________________________.
Дата заполнения подпись
К заявлению прилагаются заверенные копии:
документа, удостоверяющего личность;
трудового договора и трудовой книжки;
диплома о среднем медицинском образовании;
сертификата специалиста.