Учредитель Учреждение
Место нахождения: Место нахождения:
Банковские реквизиты Банковские реквизиты
ИНН ИНН
р/с р/с
БИК БИК
ОКПО ОКПО
ОКВЭД ОКВЭД
Руководитель Руководитель
_________ _____________________ _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. М.П.