Министру образования
Омской области
_________________________________
_________________________________
_________________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в получении награды, почетного или специального
звания иностранного государства, международной организации,
а также политической партии, другого общественного
объединения и религиозного объединения
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _____________
_________________________________________________________________________
(наименование награды, почетного или специального звания)
_________________________________________________________________________
(за какие заслуги награжден(а) и кем, за какие заслуги присвоено и кем)
"__" ______________ 20__ г. _______________ ____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_______________