Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (с изменениями на 21 января 2019 года)

                                         В Департамент социальной защиты

                                         населения Вологодской области

                                         от ______________________________,

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                         проживающего(ей) по адресу:

                                         __________________________________

                                         _________________________________,

                                         контактный тел.: _________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  выдать  мне  удостоверение  (дубликат удостоверения) гражданина,

подвергшегося  воздействию  радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской

АЭС.

    К заявлению прилагаю:

    1. ___________________________________________________________________;

    2. ___________________________________________________________________;

    3. ___________________________________________________________________;

    4. ___________________________________________________________________.

    Не   работаю,   не  прохожу  военную  (приравненную  к  ней)  службу  в

федеральных  органах  исполнительной  власти,  в  которых законодательством

Российской Федерации предусмотрена военная (приравненная к ней) служба, и в

находящихся  в  их  ведении  учреждениях,  организациях  и  территориальных

органах, а также не получаю пенсионное обеспечение в этих органах _________

__________________________________________________________________________.

(подпись заявителя - гражданина, подвергшегося воздействию радиации

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС)

    Для  направления межведомственных запросов для предоставления сведений,