Недействующий

Об утверждении Положения о порядке признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании и определении индивидуальной потребности граждан в социальных услугах и социальном сопровождении (с изменениями на 10 апреля 2019 года)



Приложение N 11
к Положению о порядке признания
граждан нуждающимися в социальном
обслуживании и определении индивидуальной
потребности граждан в социальных
услугах и социальном сопровождении


                                   форма

        журнала учета заявлений граждан, их законных представителей

        (иных обращений) о предоставлении социального обслуживания

    и выданных индивидуальных программ предоставления социальных услуг

     _________________________________________________________________

    (наименование органа социальной защиты населения администрации МО)

N п/п

ФИО гражданина, подавшего заявление о социальном обслуживании (либо заявление о пересмотре индивидуальной программы), ФИО гражданина, в чьих интересах подано заявление, дата рождения, гражданство

Место жительства гражданина, подавшего заявление о социальном обслуживании (либо заявление о пересмотре индивидуальной программы), гражданина, в чьих интересах подано заявление

Дата подачи заявления гражданина о предоставлении социальных услуг, наименование услуги, указанной в заявлении о предоставлении социального обслуживания

ФИО гражданина, наименование органов, общественных объединений, подавших заявление в интересах гражданина

Дата заседания комиссии N протокола

Решение комиссии о признании нуждающимся в социальном обслуживании или об отказе в признании нуждающимся в социальном обслуживании

Наименование социальных услуг, необходимость предоставления которых установлена комиссией

N и дата составления индивидуальной программы впервые. <1>

N и дата пересмотра индивидуальной программы. <1>

Срок действия индивидуальной программы

Дата выдачи индивидуальной программы Гражданину (законному представителю)

Отметка о выдаче дубликата индивидуальной программы, дата выдачи, N индивидуальной программы

Поставщик услуги

Срок начала оказания услуг (дата уведомления)

Срок окончания предоставления услуг (дата информации о сроке окончания предоставления услуг)

1

2

3

4

6

7

8

9

10

11

12

13

14