Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ регламентируется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
4.1. Общие положения.
4.1.1. Назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ препаратов, внесенных в список II Перечня, и психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, а также пациентам с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением, осуществляется самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования первичного назначения с врачебной комиссией).
4.1.2. Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении наркотических средств и психотропных веществ определяются лечащим врачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи.
4.1.3. Назначение наркотических средств и психотропных веществ (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения) фиксируется в медицинских картах больного (в соответствии с профилем оказания медицинской помощи).
4.2. Порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ.
4.2.1. В организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях:
а) Назначение и выписывание наркотических средств и психотропных веществ осуществляется по международному непатентованному, группировочному или торговому наименованию, фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача). Не допускается оформление записей в виде печатей или штампов.
При первичном назначении наркотических средств и психотропных веществ, врач обязан выяснить у больного (если позволяет состояние больного), принимал ли он ранее наркотические средства и психотропные вещества, и сделать об этом соответствующую запись в карте стационарного больного.
При эпидуральном и интратекальном введении наркотического средства и психотропного вещества запись в медицинской карте пациента делается в начале и по окончанию его введения, в динамике - в зависимости от состояния больного.
Введение внутримышечное или внутривенное наркотического средства и психотропного вещества, пероральный прием и аппликация трансдермальных систем с наркотическими средствами и психотропными веществами производится процедурной или постовой дежурной медицинской сестрой и оформляется записью о выполнении назначения в медицинской карте пациента.
При наличии не полностью использованных ампул (флаконов и т.д.) наркотических средств и психотропных веществ указывается количество непосредственно использованного наркотического средства и психотропного вещества.
Ампулы (флаконы и т.д.) с не полностью использованными наркотическими средствами и психотропными веществами опечатываются любым подручным средством (сургуч, пластилин, воск, парафин и др.), хранятся в любой упаковочной таре (коробка, пакет, пустой флакон и т.д.) на отдельной полке сейфа.
В медицинской карте стационарного больного делается запись о количестве и способе опечатывания не полностью использованных наркотических средств и психотропных веществ за подписью медсестры (медсестры анестезиста), врача, заведующего отделением (ответственного дежурного врача).
Учет не полностью использованных ампул ведется в журнале учета не полностью использованных ампул с остатками наркотических средств и психотропных веществ (приложение N 7 к Инструкции).
б) В отдельных случаях, по решению руководителя организации, при выписывании из организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня, и психотропные вещества, внесенные в список III Перечня, сильнодействующие препараты на срок приема пациентом до 5 дней.
В медицинской карте пациента врачом единолично осуществляется запись о назначении наркотических средств и психотропных веществ и делается отметка о выдаче на руки больному или доверенным лицам наркотических средств и психотропных веществ.
Пациенту или его родственнику (доверенному лицу) выдается выписка из медицинской карты, где указываются наименование, количество, форма выпуска, дозировка, способ применения назначаемых наркотических средств и психотропных веществ. Лечащим врачом разъясняется порядок обращения пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства за выпиской рецептурного бланка на наркотическое средство и психотропное вещество.
При выписке пациента, нуждающегося в незамедлительной обезболивающей терапии, лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением, руководителем организации осуществляется запись в медицинской карте больного о назначении наркотических средств и психотропных веществ с обоснованием необходимости их незамедлительного применения пациентом в амбулаторных условиях, где кроме наименования, количества, формы выпуска, дозировки, способа применения делается отметка об отпуске "на руки" данных лекарственных препаратов конкретному пациенту или его родственнику (доверенному лицу). Запись подтверждается подписями лечащего врача, руководителя медицинской организации, заведующего отделением.
На основании записей в медицинской карте больного старшая медицинская сестра отделения (утвержденного приказом по организации), ответственная за получение, хранение, учет, отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов, или лицо, ее замещающее, получает наркотические средства и психотропные вещества по отдельному требованию, с указанием, что наркотические средства и психотропные вещества выдаются на руки больному. Лекарственные препараты передаются старшей медсестрой пациенту или его родственнику (доверенному лицу) в присутствии лечащего врача (заведующего отделением) в кабинете старшей медсестры.
Пациентом или его родственником (доверенным лицом) оформляется расписка в получении наркотических средств и психотропных веществ (приложение N 5 к Инструкции). Расписка хранится в сейфе кабинета старшей медсестры вместе с другими документами, подтверждающими расход наркотических средств и психотропных веществ.
При выдаче наркотических средств или психотропных веществ, врач информирует больного и каждого из его доверенных лиц о правилах получения, хранения, использования наркотических средств и психотропных веществ.
Выдача наркотических средств и психотропных веществ на руки больному регистрируется в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (приложение N 10 к Инструкции).
В разделе "Расход", графе 11 указывается: "Ф.И.О. больного и доверенного лица, получившего наркотические средства и психотропные вещества, паспортные данные".
В журнале учета регистрации специальных рецептурных бланков на наркотическое средство или психотропное вещество старшей медицинской сестрой медицинской организации в разделе "Расход", в графе 11 указывается: "Ф.И.О. больного, номер карты стационарного больного, Ф.И.О. больного или доверенного лица, получившего рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество, паспортные данные" (приложение N 11 к Инструкции).
При выписке из стационара пациента, нуждающегося в дальнейшей и незамедлительной обезболивающей терапии, лечащим врачом или заведующим отделением в обязательном порядке уведомляется (по телефону и (или) факсу) администрация обслуживающей пациента медицинской организации по месту жительства о фактах выписки пациента и выдачи ему или его родственнику (доверенному лицу) наркотических средств и психотропных веществ.
Возврат неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ - ампул, таблеток, порошков, пластырей осуществляется пациентом или его родственником (доверенным лицом) ответственному лицу в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства пациента с дальнейшим уничтожением в установленном порядке.
4.2.2. В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях: