ЗАЯВКА КОМАНДЫ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ОБЛАСТНОМ ПОЛЕВОМ ЛАГЕРЕ "ЮНЫЙ СПАСАТЕЛЬ" ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ НА 2016 - 2018 ГОДЫ
ЗА N _______ от "___" _________ 20__ г.
_____________________________________________________
(наименование муниципального образования, организации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Состояние здоровья | Виза врача и его личная печать |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. | ||||
8. | ||||
Запасной состав | ||||
9. | ||||
Судья-ассистент (старше 16 лет) | ||||
10. | ||||
Всего допущено к соревнованиям ______ участников.
Врач ________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись, печать врача)
Руководитель команды ________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Руководитель направляющей организации ________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Реквизиты организации ________________________________
(индекс, адрес, телефон)
"____" _______________ 20 г.
М.П.