ФОРМА АНКЕТЫ КАНДИДАТА ДЛЯ УЧАСТИЯ В ОТБОРЕ КАНДИДАТОВ НА ДОЛЖНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЕЙ АКЦИОНЕРНЫХ ОБЩЕСТВ СО 100-ПРОЦЕНТНЫМ УЧАСТИЕМ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА В УСТАВНОМ КАПИТАЛЕ
АНКЕТА кандидата для участия в отборе кандидатов на должности руководителей акционерных обществ со 100-процентным участием Ямало-Ненецкого автономного округа в уставном капитале (заполняется при помощи электронно-вычислительной техники)
Место для фотографии | ||||
1. | Фамилия | |||
Имя | ||||
Отчество | ||||
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) по документу, удостоверяющему личность гражданина Российской Федерации | |
4. Общее время проживания в Ямало-Ненецком автономном округе, лет | |
5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине; если имеете гражданство другого государства, укажите) | |
6. Высшее образование (уровень высшего образования <1>, дата окончания обучения, наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, в которой получено высшее образование, номер диплома). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому | |
7. Повышение квалификации и переподготовка по любому из направлений подготовки и специальностей, включенных в установленные квалификационные требования, а также повышение квалификации в области оценочной деятельности (наименование образовательной организации, осуществляющей дополнительное профессиональное образование, в которой получено дополнительное профессиональное образование, дата прохождения повышения квалификации (профессиональной переподготовки), количество (объем) часов прохождения повышения квалификации, наименование темы (программы, профессиональной деятельности) дополнительного профессионального образования, номер удостоверения (свидетельства, диплома)) | |
8. Осуществление в течение текущего или предыдущего учебного года преподавательской деятельности в высших учебных заведениях (наименование учебного заведения, объем академических часов) | |
9. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |
10. Персональные достижения в интересах государства, региона, муниципального образования |
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности, включая обучение в образовательных организациях для получения высшего и среднего профессионального образования (специальных учебных заведениях), военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п. <2>
Число, месяц, год | Должность с указанием организации | Адрес организации | |
поступления | ухода | ||
12. Государственные награды (звания, ордена, медали, знаки отличия,
почетные звания) __________________________________________________________
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
14. Отношение к воинской обязанности (сведения о службе в вооруженных
силах (период прохождения службы, место службы, звание))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), адрес
электронной почты, номер телефона (либо иной вид связи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________