АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
(в редакции приказа министерства здравоохранения Ставропольского края от 19.07.2016 N 01-05/644)
Настоящий Порядок регламентирует оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с острым коронарным синдромом (далее - ОНМК) медицинскими работниками медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - МО) (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом-неврологом поликлиники, врачом или фельдшером скорой медицинской помощи).
При постановке предварительного диагноза ОНМК на догоспитальном этапе медицинский работник МО (врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог поликлиники, фельдшер и др.) срочно вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП).
До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия:
1. Сбор жалоб и анамнеза (по возможности с учетом состояния пациента):
1.1. Характер и время возникновения симптомов.
1.2. Сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и др.
1.3. Самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб).
2. Оценка гемодинамики:
2.1. Измерение артериального давления (на двух руках).
2.2. Частота сердечных сокращений.
2.3. Аускультация сердца и легких.
3. Исследование неврологического статуса.
По прибытии бригады СМП выполняется:
запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ);
определение глюкозы крови;
пульсоксиметрия.
4. Проведение базисной терапии (недифференцированная) ОНМК в соответствии со стандартом для скорой медицинской помощи:
4.1. Коррекция дыхательных нарушений - оксигенотерапия обязательна.
4.2. При снижении уровня сознания до сопора и ниже, а также при аспирации, брадипноэ частота дыхательных движений (далее - ЧДЦ) менее 12/мин. или тахипноэ (ЧДЦ выше 30/мин.), показана интубация трахеи - "золотой стандарт", также возможна установка Combitube. Важно! Транспортировка интубированных больных только на аппарате искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), на фоне медицинской седации короткодействующими гипнотиками (пропофол, дормикум). Транспортировка на спонтанном дыхании через эндотрахеальную трубку недопустима.
4.3. Коррекция артериального давления (далее - АД) при цифрах более 200/110 мм рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих "обычное" АД конкретного пациента на 15 - 20 мм рт. ст. Избегать применения препаратов, резко снижающих давление (нифедипин).
4.4. Коррекция водно-электролитного обмена - использовать раствор хлорида натрия 0,9%, а также гидроксиэтилкрахмал 6%.
4.5. Борьба с отеком головного мозга и повышением внутричерепного давления. Использовать маннитол 0,5 - 1,0 г/кг. Транспортировка больного с приподнятым до 30° головным концом (без сгибания шеи!).
4.6. Купирование судорожного синдрома - использовать диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно 10 мг в/в через 3 - 4 минуты. Избегать введения лазикса, гипоосмолярных растворов.
5. Нейропротективная терапия - семакс 1% (по 3 капли в каждый носовой ход), глицин 1 г (сублингвально), мексидол 400 мг (в/в струйно в течение 5 минут).
6. По приезде бригады СМП при наличии показаний осуществляется экстренная госпитализация в Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) или первичное сосудистое отделение (далее - ПСО). Транспортировка с последующей экстренной госпитализацией пациентов с ОНМК должна производиться максимально быстро в "терапевтическое окно" (до 3 часов от момента начала заболевания) для возможности проведения тромболитической терапии. Следует учесть, что по истечении времени "терапевтического окна" пациент также подлежит обязательной госпитализации.