АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
(в редакции приказа министерства здравоохранения Ставропольского края от 19.07.2016 N 01-05/644)
1. При первом контакте больного с медицинскими работниками государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - МО) (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, кардиологом поликлиники) и постановке предварительного диагноза острый коронарный синдром врач срочно вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее соответственно - ОКС, СМП).
2. До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия:
2.1. Обеспечение соблюдения постельного режима.
2.2. Сбор жалоб и анамнеза (по возможности с учетом состояния пациента):
время возникновения, характер и продолжительность болевого синдрома;
попытка самостоятельного купирования боли (чем и с каким эффектом);
сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, хроническая обструктивная болезнь легких и др.;
медикаментозная терапия (в течение последних семи дней).
2.3. Оценка гемодинамики:
измерение артериального давления;
частота сердечных сокращений, ритмичность;
аускультация сердца и легких.
2.4. Неотложная помощь:
нитроглицерин в таблетках сублингвально или спрей (3 раза с 5-минутным перерывом);
аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 250 мг препарата, не покрытого оболочкой), если получает регулярно-нагрузочная доза не требуется;
обезболивание ненаркотическими анальгетиками: р-р анальгина 50% 4 мл в/в; р-р баралгина 5 мл в/в; р-р трамадола 100 мг в/в, р-р налбуфина 20 мг в/в (при условии оказания помощи в поликлинике).
2.5. Запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ) экстренно (при условии оказания помощи в поликлинике).
2.6. Трактовка результатов ЭКГ. Сравнение с результатами ЭКГ предыдущего этапа наблюдения (при наличии предшествующих ЭКГ).
3. По прибытии бригады СМП:
3.1. Медикаментозная терапия:
адекватное обезболивание при сохранении болевого синдрома (в том числе наркотическими анальгетиками): р-р морфина 1% 1 мл в/в струйно медленно или р-р промедола 2% 1 мл в/в струйно медленно или р-р фентанила 0,005% 1 мл + р-р дроперидола 0,25% 2 мл в/в струйно медленно;
нефракционированный гепарин (далее - НФГ) 5000 ЕД в/в болюсно или низкомолекулярный гепарин (далее - НМГ) эноксапарин - клексан 1 мг/кг веса п/к или арикстра (фондапаринукс) 2,5 мг п/к (при отсутствии явных противопоказаний к применению гепарина);
нагрузочная доза клопидогреля 300 мг - если показания для консервативного лечения в первичном сосудистом отделении (далее - ПСО), 600 мг - если есть показания для госпитализации в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) для интервенционного лечения.
3.2. Заполнение контрольного листа принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с ОКС тромболитической терапии (далее - ТЛТ) по форме согласно приложению 1 к настоящему Алгоритму. При наличии показаний к ТЛТ по результатам заполнения контрольного листа проведение ТЛТ на догоспитальном этапе в соответствии с алгоритмом ТЛТ согласно приложению 2 к настоящему Алгоритму.
4. Оценка выраженности факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность, аритмии), принятие мер к их устранению или уменьшению в соответствии со стандартами дня СМП.