АКТ
приема-передачи от Губернатора Омской области,
Председателя Правительства Омской области
в уполномоченное структурное подразделение
Аппарата Губернатора и Правительства Омской области
N ________
__________________ "__" ______________ 20__ г.
место составления
Губернатор Омской области, Председатель Правительства Омской области
передает, а _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, наименование должности
___________________________________________________________________________
уполномоченного должностного лица уполномоченного структурного
___________________________________________________________________________
подразделения Аппарата Губернатора и Правительства Омской области)
принимает на хранение подарок(-ки):
__________________________________________________________________________,
(наименование подарка, его характеристика и описание, количество предметов)
полученный(-ые) в связи с _________________________________________________
(наименование протокольного мероприятия, служебной
__________________________________________________________________________.
командировки, другого официального мероприятия, место и дата проведения)
Стоимость подарка ________________________________________________________.
(заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимость подарка)
Передал Принял
_________ ____________________ __________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
_______________