расходов, связанных
с осуществлением
указанной деятельности
Форма
АНКЕТА
________________________________________________________
(полное наименование учреждения в соответствии с уставом)
I. Общая информация об учреждении
1.1. | Сокращенное наименование (если имеется) учреждения | |
1.2. | Организационно-правовая форма учреждения | |
1.3. | Дата государственной регистрации учреждения (при создании до 1 июля 2002 года) | |
1.4. | Дата внесения записи о создании учреждения в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) | |
1.5. | Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
1.6. | Код причины постановки на учет (КПП) | |
1.7. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
1.8. | Юридический адрес | |
1.9. | Почтовый адрес | |
1.10. | Телефон | |
1.11. | Адрес электронной почты | |
1.12. | Наименование должности руководителя учреждения | |
1.13. | Фамилия, имя, отчество руководителя учреждения | |
1.14. | Банковские реквизиты учреждения: номер расчетного счета, наименование банка, банковский идентификационный код (БИК), номер корреспондентского счета |
II. Описание профессиональной деятельности <*>
______________________________________ ___________ ________________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
учреждения)
Примечание: Описание профессиональной деятельности учреждения за год,
предшествующий дате подачи заявки.
Форма разработана департаментом информационной политики Приморского края.