Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов государственной услуги "Выдача заключения о возможности временной передачи детей, находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации" (с изменениями на 8 августа 2018 года)

                                             В орган опеки и попечительства

                                             от ___________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 Заявление

       гражданина о выдаче заключения органа опеки и попечительства

         о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью

    Я, ____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

    Гражданство __________ Документ,  удостоверяющий  личность: ___________

___________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

    Адрес (по месту регистрации) __________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес (по месту пребывания) ___________________________________________

___________________________________________________________________________

┌═‰

│ │ прошу  выдать  мне  заключение о возможности временной передачи в семью

└═… ребенка (детей)

┌═‰

│ │ прошу  выдать  мне  заключение о возможности временной передачи в семью

└═… ребенка (детей)

___________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения)

___________________________________________________________________________

    Жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне

временно взять ребенка (детей) в свою семью.

    Дополнительно могу сообщить о себе следующее __________________________

                                                    (указывается наличие