(в ред. приказа МРПиП Мурманской области от 15.02.2016 N 28-ОД)
Форма
В ___________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
от __________________________________________
(организационно-правовая форма, полное и
(если имеется) сокращенное наименование
юридического лица или Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
ОГРН ________________________________________
(данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в
ЕГРЮЛ, об индивидуальном
предпринимателе в ЕГРИП, адрес места
нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
ИНН _________________________________________
(данные документа о постановке на учет в
налоговом органе)
Адрес _______________________________________
(адрес места нахождения юридического лица
или адрес места жительства индивидуального
предпринимателя)
Контактные телефоны _________________________
E-mail: _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
________________________________ в лице __________________________________,