_________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
КАРТОЧКА
ЛИЧНОГО ПРИЕМА
Дата приема | ||||
Ф.И.О. | ||||
Адрес | ||||
Телефон | ||||
Содержание | ||||
Ведущий прием | ||||
Резолюция | ||||
Дата резолюции | Подпись руководителя лицензирующего органа или его заместителя | |||
Дата передачи | Исполнитель | Срок исполнения | ||
Исполнено | ||||