Факторы | Оценка (балл) | |||
0 | 1 | 2 | 3 | |
Раскрытие | Закрыта | 1 - 2 | 3 - 4 | > 4 |
Длина шейки матки в см | > 4 | 2 - 4 | 1 - 2 | < 1 |
Консистенция шейки матки | Плотная | Частично размягчена | Мягкая | |
Положение шейки относительно проводной оси таза | Сзади | Среднее/по проводной оси | - | - |
Расположение предлежащей части относительно седалищных остей в см | На 3 см выше | На 2 см выше | На 1 см выше или на уровне остей | На 1 - 2 см ниже |
Оценка:
0 - 5 баллов - незрелая;
6 - 8 баллов - недостаточно зрелая;
9 и более - зрелая.
Преэклампсия и каждые последующие роды в анамнезе плюс 1 балл.
Переношенная беременность, 1-е роды, ПРПО или длительный безводный промежуток минус 1 балл.
N/B! Зрелая шейка матки сама по себе не является показанием к элективной индукции родовой деятельности!
Преиндукцию необходимо начинать при незрелой и недостаточно зрелой шейке матки, т.е. 8 и менее баллов по шкале Бишопа.
Методы преиндукции:
Состояние шейки является одним из существенных признаков, предсказывающих успешность индукции и дальнейших родов. Выбор метода подготовки шейки матки осуществляется с учетом следующих факторов:
- показания и срочность родоразрешения;
- степень "зрелости" шейки и ее длина;
- состояние микробиоценоза влагалища;
- состояния плода;
- степени риска развития аномалий родовой деятельности;
- степени инвазивности метода подготовки.
Оценка по шкале Бишопа менее 8 баллов относится к недостаточно зрелой шейке матки и требует предварительной подготовки. Наиболее рациональными методами подготовки шейки матки являются:
- простагландины (среднее время от начала индукции до развития родовой деятельности 12 ч +/- 9 ч.)
1. интрацервикальный PGE 2;
2. интравагинальный PGE 2;
- мифепристон (среднее время от начала индукции до развития родовой деятельности 21 ч. +/- 14 ч.). Особенность применения мифепристона - высокая эффективность у первородящих.
Механические методы (гигроскопические дилататоры, ламинарии, дилапан) значительно уступают медикаментозным, т.к. не обеспечивают полного созревания шейки матки, ее размягчения и укорочения. При использовании механических методов значительно увеличивается риск инфекционных осложнений и возрастает частота оперативных родов. Не рекомендуется их рутинное применение!!!
Схема преиндукции у перво- и повторнородящих женщин.
Первородящие.
1. Мифепристон 200 мг 1 раз в сутки N 2 через 24 часа, затем через 24 - 48 часа после последней таблетки при отсутствии регулярной родовой деятельности проводится оценка эффекта.