Возможности антигипертензивной терапии при ПЭ.
В связи с тем, что развитие АГ при ПЭ обусловлено недостаточной перфузией плаценты, снижение системного АД не приводит к обратному развитию основного патологического процесса. Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности должна способствовать максимальному снижению общего риска сердечно-сосудистых и церебрально-сосудистых заболеваний в будущем.
Тактика антигипертензивной терапии при ПЭ.
Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода.
При развитии умеренной ПЭ до 34 недель беременности может быть использована консервативная медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара, сопровождается тщательным наблюдением и завершается подготовкой родов и их проведением. Использование такой тактики при благоприятном течении заболевания в отдельных случаях помогает продлить беременность до двух недель. При выявлении признаков ухудшения состояния матери или плода показано родоразрешение.
ПЗ может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных с быстрым и значимым повышением уровня АД, является важной целью лечения и определяет выбор антигипертензивного препарата.
Тактика лечения ПЭ на фоне хронической АГ.
Принципы терапии аналогичны таковым при ПЭ без предварительного гипертензивного синдрома.
У пациенток с хронической АГ при присоединении ПЭ вероятность развития тяжелой АГ выше в сравнении с беременными, не имевшими исходно повышенного АД.
В этой группе чаще применяется сочетанная антигипертензивная терапия с применением комбинаций из двух-трех препаратов.
NB!
Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:
АД > 140/90 мм рт. ст.
Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при проведении антигипертензивной терапии:
- САД 130 - 150 мм рт. ст.
- ДАД 80 - 95 мм рт. ст.
Антигипертензивные лекарственные средства.
Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются:
Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии).
Нифедипин, блокатор кальциевых каналов, (препарат второй линии);
- адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол, При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина.
При беременности противопоказаны: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин.
При беременности не рекомендованы: атенолол, празозин.