HELLP-синдром - вариант тяжелого течения ПЭ, характеризуется наличием гемолиза эритроцитов, повышением уровня печеночных ферментов и тромбоцитопенией. Данный синдром возникает у 4 - 12 % женщин с тяжелой ПЭ.
Тяжелая АГ не всегда сопровождает HELLP-синдром; степень гипертензии редко отражает тяжесть состояния женщины в целом, HELLP-синдром наиболее часто встречается у повторнобеременных и многорожавших женщин, а также ассоциируется с высокой частотой перинатальной смертности.
Диагноз HELLP-синдром правомерен при наличии всех или нескольких из нижеперечисленных критериев:
Гемолиз:
- Патологический мазок крови с наличием фрагментированных эритроцитов (шизоцитов) (норма 0 - 0,27 %).
- Уровень ЛДГ > 600 ME/л.
- Уровень непрямого билирубина > 12 г/л.
- Наличие свободного Hb.
Повышение уровня ферментов печени:
- АЛТ и/или АСТ > 70 ME/л (уровень АСТ или АЛТ свыше 70 МЕ/л рассматривается как значительный, а уровень свыше 150 МЕ/л связан с повышенной заболеваемостью для матери).
Тромбоцитопения:
- Количество тромбоцитов < 100 x 10(9)/л.
HELLP-синдром может сопровождаться слабо выраженными симптомами тошноты, рвоты, болей в эпигастрии/верхнем наружном квадранте живота, в связи с чем диагностика данного состояния часто является запоздалой.
Тяжелые эпигастральные боли, не купирующиеся приемом антацидов, должны вызывать высокую настороженность. Одним из характерных симптомов (часто поздним) данного состояния является симптом "темной мочи" (цвета "темного пива").
Клиническая картина HELLP-синдрома вариабельна и включает следующие симптомы:
Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота (86 - 90 %).
Тошнота или рвота (45 - 84 %).
Головная боль (5 %).
Чувствительность при пальпации в правом верхнем квадранте живота (86 %).
ДАД выше 110 мм рт. ст. (67 %),
Массивная протеинурия 2+ (85 - 96 %).
Отеки (55 - 67 %).
Артериальная гипертензия (80 %).
Ведение HELLP-синдрома, так же как и тяжелой ПЭ, заключается в оценке тяжести, стабилизации пациентки с последующим родоразрешением. Течение послеродового периода у данного контингента женщин зачастую более тяжелое, с наличием олигурии и медленным восстановлением биохимических параметров. Высокие дозы кортикостероидов могут приводить к улучшению, однако, только в отношении восстановления биохимических показателей, увеличения количества тромбоцитов, но не предотвращения заболевания. Риск рецидива состояния составляет около 20 %.
Осложнения при HELLP-синдроме: | Дифференциальный диагноз HELLP-синдрома: |
- ПОНРП; | - острый жировой гепатоз (дистрофия) печени; |
Врачебная тактика при HELLP-синдроме: