Общие противопоказания к проведению токолиза:
Акушерские противопоказания:
- хориоамнионит;
- отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);
- состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери).
Противопоказания со стороны плода:
- пороки развития, несовместимые с жизнью;
- антенатальная гибель плода.
Блокатор окситоциновых рецепторов (атозибан) - предпочтительнее
Противопоказания для использования блокатора окситоциновых рецепторов:
- срок беременности менее 24 или более 33 полных недель;
- преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком более 30 недель;
- внутриутробная задержка развития плода;
- аномальная ЧСС у плода;
- возраст младше 18 лет.
Схема:
Атозибан вводится в/в сразу же после постановки диагноза "преждевременные роды" в 3 этапа:
1) в начале, в течение 1 мин вводится I фл. по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза - 6,75 мг);
2) сразу после этого в течение 3 ч проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения - 24 мл/ч, доза атозибана - 18 мг/ч);
3) после этого проводится продолжительная (до 45 ч) инфузия препарата атозибан в дозе 100 мкг/мин (скорость введения - 8 мл/ч, доза атозибана - 6 мг/ч).
Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 ч. Максимальная доза препарата атозибан на весь курс не должна превышать 330 мг.
Если возникает необходимость в повторном применении препарата атозибан, также следует начинать с 1-го этапа, за которым будет следовать инфузионное введение препарата (этапы 2-й и 3-й).
Повторное применение можно начинать в любое время после первого применения препарата, повторять его можно до 3 циклов.
Если после 3 циклов терапии препаратом атозибан сократительная активность матки не снижается, следует рассмотреть вопрос о применении другого препарата.
Инструкция по приготовлению раствора для инфузии (этап 2-й и 3-й):
Концентрат разводят в одном из следующих растворов:
- 0,9 % раствора натрия хлорида;
- раствор Рингера ацетата;